Холециститы встречаются у 8-10% детей старше 8-ми лет, имеющих желудочно-кишечные заболевания. При этом девочки болеют в 3-5 раз чаще, чем мальчики.

Желчнокаменная болезнь встречается исключительно редко. Воспалительный процесс редко поражает изолированно только желчный пузырь или остальные желчные пути. Преобладают хронические воспалительные процессы. Наиболее часто возбудителями являются стафилококки и Е. coli; реже изолируются стрептококки, энтерококки, сальмонеллы и шигеллы.

Большое число инфекционных заболеваний (шигеллез, сальмонеллез, вирусный гепатит, брюшной тиф, скарлатина, энтероколит, аппендицит и др.) приводит к вторичному заболеванию желчных путей. Нередко острые или хронические очаговые инфекции (ангины, фарингиты, аденоиды, воспаления придаточных пазух, кариозные зубы и др.) вызывают или сопутствуют воспалительным процессам в желчных путях.

Инфекция попадает по восходящему пути из двенадцатиперстой кишки по желчному протоку, по лимфатическому пути - от соседних органов, а по гематогенному через v. portae или a. hepatica..

Для возникновения острого холецистита недостаточно только наличия инфекции, а обязательно наличие и застоя желчи. Условия, при которых отмечается застой желчи, приводящий к дискинезиям, создаются при наличии паразитов и простейших в кишечнике или желчных путях (в этом отношении большую роль играют лямблии), при нарушении пищевого рациона (яйца, шоколад, жиры), нарушении режима питания (неритмичное, быстрое или насильственное кормление), нервнопсихические напряжения (экзамены, контрольные работы и др.), отрицательные эмоциональные переживания и др.

Следовательно, патогенез холепатий можно представить таким образом: под влиянием различных моментов наступают дискинезии желчных путей, которые приводят к застою, сгущению и изменению состава желчи; застой и замедленный отток желчи благоприятствуют попаданию и размножению патогенных микроорганизмов и возникновению воспалительных изменений.

В детском возрасте острый холецистит встречается редко. Преобладают катаральные формы; случаи гнойного, флегмонозного и гангренозного холецистита в детском возрасте единичны.

Холецистит у детей протекает в виде острого живота: сильные боли, локализующиеся в правом подреберье, реже в эпигастрии или около пупка, а иногда носят диффузный характер. Боли иррадиируют в правое плечо, правую лопатку или правую лобковую область. Они сопровождаются чувством тяжести, тошнотой, рвотой. Температура повышается до 39-40º С.

Общее состояние ребенка тяжелое, он постоянно меняет положение, чтобы облегчить боли; при положении на правом боку боли усиливаются, но успокаиваются, когда ребенок подтягивает колени к животу. Слизистая полость рта и язык сухие, ощущается неприятный запах изо рта. Живот вздут, слабо или вообще не участвует в дыхании. Пальпаторно отмечается напряженность брюшной стенки и сильная болезненность в глубине живота. Печень увеличена и болезненна. Желчный пузырь прощупывается редко. Отмечается задержка стула и газов.

В картине крови при остром холецистите у детей обнаруживается лейкоцитоз и полинуклеоз со сдвигом влево, СОЭ ускорена. В моче устанавливается белок и увеличение содержания уробилиногена.

Диагностическую ценность холецистита имеет симптом Мерфи; пальцы, поставленные непосредственно к правой реберной дуге в области желчного пузыря, при глубоком вдохе ребенка ощущают спустившуюся вниз печень и желчный пузырь. При этом ребенок получает сильную боль, которая на миг останавливает дыхание; симптом Боаса — болезненность при нажатии справа к VIII-X грудному позвонку; симптом Ортнера — болезненность при постукивании по правой реберной дуге.

При дифференциальном диагнозе острого холецистита учитывается возможность острого аппендицита, перитонита, инвагинации, нагноившейся кисты желчного протока и др.

В ходе лечения острого холецистита, как и при раке легкого, назначается постельный режим. При катаральных формах — антибиотики широкого спектра действия, а при гнойных и гангренозных — оперативное вмешательство (холецистэктомия).

Острый катаральный холецистит имеет доброкачественное течение. Боли и другие симптомы постепенно ослабевают и исчезают через 7-10 дней. Очень редко на этом фоне развивается гнойный или гангренозный холецистит с перфорацией и последующим развитием гусиного билиозного перитонита. Очень часто (около 60%) острый катаральный холецистит является началом хронически рецидивирующего холецистита.